حصوات الكلي – مسبباتها و أعراضها و طرق علاجها
حصوات الكلي هي عبارة عن ترسبات مكونة من أملاح ومعادن داخل الكلي ذاتها، بعض الأطعمة، زيادة الوزن، بعض الحالات الطبية بالإضافة إلى بعض المكملات الغذائية و الأدوية قد تكون السبب في تكوين حصوات الكلي، يمكن الإصابة بـ حصوات الكلي في أي جزء من الجهاز البولي يمكن يمكنها إصابة الكلي أو الحالب أو المثانة، وتتكون الحصوات غالبا في الأوقات التي يصبح فيها البول مركزا حيث يمكنها أن تتبلور في أشكال هندسية صغيرة وتنمو مع الوقت كلما ذادت كثافة البول حتي تضغط على الأنسجة المجاورة مسببة الضرر في الوحدات الوظيفية في الكلي مما يقلل من كفائتها.
مرور الحصوات وخروجها من الكلي ثم إلي المسالك البولية ثم إلى الخارج قد يكون مؤلما و قد لا تشعر به إذ أن الألم يعتمد اعتمادا كبيرا ليس على حجم الحصوة فقط وإنما على شكلها أيضا، ففي بعض الأحيان تكون الحصوة مدببة من جهة معينة مما قد يحدث بعض الجروح في الجهاز البولي أثناء مرورها، وبالرغم من صعوبة المها إلا أن التشخيص المبكر لحصوات الكلي قد يحميك من أضرارها و الأمها الشديدة، ونستعرض هنا في هذا المقال كل ما تريد معرفته عن حصوات الكلي و أعراض حصوات الكلي و علاجها.
أعراض حصوات الكلي
من المتعارف عليه إن حصوة الكلي لا تسبب الألم إلا إذا كانت تتحرك داخل أنسجة الكلي ذاتها أو تمر بداخل الحالب ( الحالب هو الأنبوب الذي يوصل الكلي بالمثانة )، وتبلغ الأعراص الحقيقية ذروتها إذا علقت الحصوة داخل فوهة الحالب فتمنع تدفق البول من الكلي إلى المثانة مسببة تضخم للكلي وتقلص في الحالب فتظهر على المريض الأعراض الآتية:
- الم شديد و حاد في الجانب الخلفي من الظهر اسفل الضلوع.
- الم يمكن الإحساس به من منطقة اسفل البطن إلى منطقة العانة.
- الم غير مستقر من حيث الشدة و المدة.
- تحرق و الم أثناء التبول.
- تغير لون البول أحيانا ( بنى أو احمر ).
- تعكر البول ويصبح ذو رائحة مختلفة.
- الحاجة الشديدة للتبول المستمر بشكل مبالغ فيه أثناء اليوم مع نزول كميات صغيرة من البول في كل مرة.
- مغص و شعور بـالقيء.
- زيادة في درجة الحرارة إذا حدثت عدوي بكتيرييه داخل الكلي بسبب وجود الحصوة.
مؤشرات خطرة لحصوات الكلي
إذا ظهرت الأعراض التالية يجب عليك زيارة الطبيب في اقرب وقت ولا تتهاون أبدا في هذا.
- عندما يكون الألم شديدا للغاية بحيث لا يمكنك تحمله في أي وضع.
- عندما يكون الألم مصاحب بالقيء أو الشعور بالقيء.
- عندما يكون الألم مصاحب بارتفاع درجة حرارة الجسم.
- عند ظهور الدم في البول.
- عند الإحساس بصعوبة في تدفق البول أثناء التبول.
أسباب حصوات الكلي
عادة حصوات الكلي ليس لديها سبب مفرد هو الذي أدي إلى تكون الحصوة وإنما عدة أسباب قد تجتمع معا في شخص ما فتزيد من احتمالية تكون الحصوة، تتكون حصوات الكلي عندما يحتوى البول على مواد مساعدة لتكون البلورات وهي المواد التي تحتوى علي الكلسيوم أو الاوكسالات أو حامض اليوريك، و في الوقت ذاته ينقصه بعض المواد التي التي تمنع التصاق البلورات بعضها البعض منتجة بذلك بيئة خصبة لتكون الحصوات الكلوية.
أنواع حصوات الكلي
ومن المتعارف عليه أن معرفة نوع حصوة الكلي ليس فقط هو الخطوة الأولي لمعرفة سبب تكونها فحسب وانما تمكننا من تجنب تكرار تكون هذا النوع من الحصوات في جسم المريض.
ولذلك إن امكن حاول أن تحتفظ بالحصوة التي تمر إلي الخارج حتي يستطيع الطبيب تحديد نوعها وبالتالي معرفة سبب تكونها ويعطيك النصائح المناسبة لتجنب تكونها مرة أخرى.
حصوات أملاح الكالسيوم
الغالبية العظمي من حصوات الكلي هي حصوات أملاح الكالسيوم، عادة ما تكون علي شكل Calcium oxalate أو كالسيوم أوكسالات، ومادة الأوكسالات تصنع يوميا في الكبد و توجد في معظم الوجبات مثل بعض أنواع الفواكه و الخضروات بالإضافة إلي الشكولاته و المكسرات.
الجرعات الغير مبررة من فيتامين د وبعض أنواع جراحات الجهاز الهضمي ( intestinal bypass surgery ) وبعض أمراض اضطراب معدل الأيض كل هذا يؤدي إلى زيادة تركيز الكالسيوم و الأوكسالات.
حصوات الكالسيوم توجد في شكل أخر وهو الكالسيوم فوسفات، وهذا النوع من الحصوات شائع وجوده مع بعض أمراض الكلي ( renal tubular acidosis )، كما انه مرتبط بتعاطي بعض الأدوية التي تعالج الصداع النصفي أو نوبات الصرع مثل عقار topiramate .
حصوات الستروفيت
حصوات الستروفيت مرتبط بوجود عدوي بكتيرية في المجري البولي، كما أنها تستطيع النمو سريعا مع بعض الاعراض البسيطة.
حصوات حامض اليوريك
حصوات حامض اليوريك تتكون عند الأشخاص الذين يعانون من فقدان الكثير من السوائل من أجسامهم، مثل الذين يعانون من الإسهال الشديد أو عدم قدرة الجسم علي امتصاص السوائل المناسبة.
أيضا اللذين يتناولون وجبات غنية بالبروتين، بالإضافة إلي الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري، كما ان بعض العوامل الوراثية الجينية قد تزيد من خطر تكون هذا النوع من الحصوات في الكلي.
حصوات السيستين
هذا النوع من الحصوات نادر الحدوث يتكون بسبب خلل جيني يجعل الجسم يصنع كميات كبيرة من بعض الأحماض الأمينية، فتضطر الكلي إلي إخراجها عن طريق البول فتتكون حصوات العنصر الأساسي فيها هو الحمض الأميني الذي ينتجه الجسم
عوامل تزيد من مخاطر الإصابة بحصوات الكلي
- التاريخ العائلي للشخص، إذا كان احد أفراد عائلتك لديه عاني من حصوات الكلي من قبل، فهذا يزيد من فرص تكونها بداخلك.
- نقص السوائل في الجسم، إذا كنت ممن لا يحبون شرب الماء كثيرا فأنت اكثر عرضة من غيرك للإصابة.
- تناول الوجبات الغنية بالبروتينات مثل اللحوم و البقول، أو تناول وجبات غنية بعنصر الصوديوم مثل الإكثار من ملح الطعام، فهذا يضطر الكلي إلي إخراج الصوديوم وهذا لن يحدث إلا بإدخال الكالسيوم إلي الكلي مما يؤدي إلي تكون الحصوات.
- السمنة و زيادة محيط البطن مرتبطين بزيادة خطورة الإصابة بحصوات الكلي.
- أجراء بعض العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي قد يؤدي إلي اختلاف نسب امتصاص العناصر الغذائية من الأمعاء مما يؤدي إلي زيادة العناصر التي قد تساعد علي تكون الحصوات.
- تكرار الإصابة بعدوي بكتيرية بالكلي أو بعض الأمراض الوراثية مثل ( cystinuria ) أو نشاط في أفراز الغدة الجار درقية.
- بعض الأدوية و المكملات قد تزيد من خطر الإصابة بحصوات الكلي مثل فيتامين سي، مضادات الحموضة المحتوية علي الكالسيوم، بعض الأدوية التي تعالج الصداع النصفي و الصرع و مضادات الاكتئاب.
شكل حصوات الكلي
تتعدد أشكال حصوات الكلي حسب نوعها، كما نري في الصورة الأتية أن كل نوع من الحصوات له شكل مميز ويمكن التعرف عليه بسهولة، مما يجعل الطبيب قادرا علي وصف العلاج الصحيح لك.
تشخيص حصوات الكلي
- تحاليل الدم، تدلنا تحاليل الدم عن نسبة الكالسيوم أو حامض اليوريك في الدم .
- تحاليل البول، اختبار ترسب البول يظهر أن كان مواد تزيد من تبلور الحصوات.
- الفحوص التصويرية، مثل أشعة CT أو أشعة X-rays يمكن أن تظهر إن كانت هناك حصوات صغيرو تكونت بالفعل.
- تحليل الحصوات الخارجة من الجسم وذلك لمعرفة نوع الحصوات التي بداخلك وذلك لإعطاؤك العلاج المناسب.
أحجام حصوات الكلي
- صغيرة : وهي الحصوة التي تكون اقل من 5 مم .
- متوسطة: من 5 مم إلى 1 سم .
- كبيرة : أكبر من 1سم.
هل حصوات الكلي تسبب الفشل الكلوي
يمكن للحصوة أن تسبب فشل كلوي في فترة وجيزة جدا، إذا قامت بالتحرك نحو الحالب وقامت بسد قناة الحالب، مما يؤدي إلي ارتجاع البول إلي الكلي مرة أخري، وكما نعلم يا أحبائي أن البول يحتوي علي المواد الضارة المنزوعة من الجسم مما يؤدي إلي أضرار بالغة بالنسيج الكلوي و إذا استمر الوضع عدة أسابيع سوف يؤدي حتما إلي فشل دائم في الكلي التي بها الانسداد.
علاج حصوات الكلي
علاج حصوات الكلي يعتمد علي نوع هذه الحصوة.
في حالة الحصوات الصغيرة بمصاحبة أعراض بسيطة
- شرب الكميات المناسبة من الماء حوالي 2 – 4 لتر يوميا يمكنه أن يجعل البول مخفف و نقي من الرواسب مما يمنع تكون المزيد من الحصوات .
- مسكنات الألم مثل الايبوبروفين قد توصف في حالة الشكوي من أعراض المغص .
- مثبطات مستقبلات ألألفا هذا النوع من الأدوية يعمل علي ارتخاء عضلات الحالب مما يسهل عملية خروج الحصوة من الحالب إلي المثانة بأقل قدر ممكن من الألم، و من أمثلة هذه الأدوية عقار التامسلوسين Tamsulosin .
في حالة الحصوات الكبيرة بمصاحبة أعراض غير محتملة
- استخدام موجات صوتية لـ تفتيت حصوات الكلي، لبعض أنواع الحصوات طبقا لحجم الحصوة و مكانها من الممكن أن يقرر الطبيب استخدام الموجات الصوتية لتفتيت الحصوات extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) ، وهذه التقنية عبارة عن موجات اصطدامية صوتية قادرة علي تكسير الحصوات عند اصطدامها بالحصوة إلي قطع صغيرة يمكنها أن تمر من الكلي الحالب ثم إلي خارج الجسم، يتم تعريض المريض لمددة 45 – 60 دقيقة علي الأقل مع تخدير بسيط لتجنب الألم الذي قد ينتج من عملية التفتيت، قد يتسبب التفتيت بالموجات الصوتية بظهور دم في البول، أحيانا قد توجد كدمات في الظهيرة أو نزيف حول الكلي أو الشعور بعدم الراحة نتيجة لتحرك الحصوات الصغيرة خلال قنوات مجري البول.
- التدخل الجراحي، لإزالة الحصوات الكبيرة في الكلي عن طريق استخدام المناظير ة بعض الآلات المدخلة عن طريق فتحة في الظهيرة، يعطي المريض جرعة المخدر أثناء القيام بهذه الجراحة ويمكث بالمستشفي عدة أيام حتي يتماثل للشفاء، وجدر الإشارة هنا إلي انه يضطر الطبيب لاستخدام التدخل الجراحي إذا فشل التفتيت بالموجات الصوتية من إنهاء معاناة المريض.
- استخدام المناظير، لإزالة الحصوات الصغيرة المتعلقة في الحالب و هذه المناظير عبارة عن أنابيب ضيقة محكمة مزودة بكاميرا لتكشف عن مكان الحصوة بالضبط لتسهيل عملية ازالتها، حيث يتم إدخال المنظار من خلال فتحة صغيرة بالبطن إلي الحالب، بمجرد تحديد مكان الحصوة يتم تكسيرها إلي قطع صغيرة جدا يمكنها أن تمر من خلال الحالب بسهولة ثم إلي المثانة، ثم يتم وضع أنبوب صغير داخل الحالب لتقليل الالتهاب، قد يحتاج المريض إلى مخدر موضعي أثناء هذا الاجراء.
- استئصال جزء من الغدة الجار درقية، في حالة زيادة إفرازات هذه الغدة، ترتفع نسبة الكالسيوم فوسفات في الدم مما يؤدي إلى تكون حصوات الكلي، يتم استئصال جزء من هذه الغدة حيث تقع خلف الغدة الدرقية بالرقبة.
روشتة لعلاج حصوات الكلي
تستطيع الأدوية أن تتحكم في نسبة الأملاح في البول و نوع الدواء المكتوب يتحدد بنوع الحصوة كما اشرنا من قبل.
-
- مدر للبول من النوع Thiazide أو أي مستحضر يحتوي علي الفوسفات، حيث تعمل مدرات البول من هذا النوع علي تقليل إعادة امتصاص الكالسيوم من البول مما يؤدي إلي تقليل فرص تكون حصوة الكالسيوم.
- allopurinol في حالة حصوات حامض اليوريك في الدم، و في بعض الأحيان يستعمل الـ allopurinol بالإضافة إلي دواء لزيادة قلوية البول كليهما في اذابة حصوات حامض اليوريك.
- استخدام المضادات الحيوية لحماية الكلي من تكون حصوات الستروفيت ليبقي البول خاليا من أي بكتيريا وتقليل العدوي بالجهاز البولي وبالتالي حماية الكلي من تكوين هذا النوع من الحصوات.
- في حالة حصوات السيستين يوصف الطبيب الإكثار من شرب الماء وان لم ينجح الأمر يوصف الطبيب دواء لزيادة ذوبان السيستين في البول.
المراجع
